关注我们
QRcode 邮件联系 新浪微博

外阴、性不孕

? ℃ ?条点评
正文

  外阴、疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。是和的容受器,某些外阴、器质性或功能性疾病影响了或精子进入并储存在内,或由于其变化影响了正常精子的功能而致不孕

  外生殖器表现为男、女两种性别的畸形,即肥大或者有,两侧有不同程度的融合;尿道下裂、大部似内有,第二性征可为女性或男性。两性畸形(Hermaphroditism)是由于遗传或不明原因引起性分化或先天性内分泌失调所致。在同一人体内,具有卵巢和两种组织者,称两性畸形(True Hermsphroditism);在体内只有一种生殖腺,而外生殖器与生殖腺不一致者,称为假两性畸形,包括女性假两性畸形与男性假两性畸形。两性畸形比较罕见。

  (一)真两性畸形真两性畸形者体内具有发育程序不等的卵巢和组织。可能一侧为卵巢,另一侧为;亦可能一侧或两侧为卵巢。外生殖器多数与相邻的生殖腺相符合,卵睾半数以上有输卵管。一般都有子宫,但其发育程度不同。体内的生殖腺都可能有分泌功能,第二性征以优势性激素而决定。外生殖器男女不清伴有畸形,女性外阴与发育不良。青春期后有月经周期性变化;乳房发育如女性。染色体组型可分为46,;46,XY;或46,/XY等嵌合体。在46,核型的该患者体内可携带来显微Y连锁遗传的决定因子。本院收治过1例46,染色体组型的真两性畸形,妊娠3次、人工流产两次,近足月剖宫产获一个正常男婴;病理检查其生殖腺双侧均为卵睾。

  1.女性假两性畸形即女性男性化。此类患者除外生殖器部分男性化外,其染色体组型如内生殖系统均为正常女性。其外生殖器表现为增大及两侧大不同程度的融合。

  (1)肾上腺性征综合征(adrenogenital syndrome),实为先天性肾上腺皮质增生,是一种隐性基因缺陷遗传病,由于缺少合成肾上腺皮质激素的某些酶,使肾上腺生成氢化可的松缺乏,垂体分泌ACTH增多,致肾上腺皮质增殖分泌过多的雄性激素,使女性胎儿外生殖器发育男性化,患者尿中排17-酮量增高。

  (2)母亲在孕期使用过多雄性激素作用的药物,如人工合成的孕激素在体内可为雄性激素样作用,可致使女性胎儿外生殖器发育男性化,这类患者很少见,其尿中17-酮排出量正常。其与尿道可能共同开口于下方。

  1.真两性畸形如外生殖器接近女性,则切除男性结构,若女性内生殖器发育较好,可能有生育能力。其他则酌情处理。

  2.男性假两性畸形即男性女性化、实际为先天性雄激素不综合征(adrogen insensitivity syndrome),又称为女性化综合征(Testizular feminization syndrome)。患者生殖腺与染色体组均为男性,分泌雄激素,但机体对男性素不。其内生殖器未发育或发育不全,其外生殖器为女性型。隐藏在、腹股沟或腹腔中。此在青春期后易发生恶变,应及早切除,向女性方向治疗。

  2.测定性调解激素水平,如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH,尿17-酮,有关酶的测定。

  如外生殖器接近女性,则切除男性结构,若女性内生殖器发育较好,可能有生育能力。其他则酌情处理。

  2.女性假两性畸形若诊断较早、应用氢化可的松治疗,进行必要的外阴整形,可能有生育能力。但肾上腺性征综合征属遗传性疾病,长期应用肾上腺皮质激素替代治疗,有可能给子代造成不优生影响。

  【临床表现】原发性假性闭经,青春期后出现周期性下腹痛,婚后不能。检查可见膜无孔,局部饱满膨出;肛腹双合诊,发现直肠前囊性包块感;B超或CT扫描等影像学检查可呈现宫腔积液图像。膜最薄处穿刺可抽出咖啡色血性液。

  【治疗】在肛诊下行膜X形切开,即切开膜时防止损伤尿道及直肠,从偏侧方略呈放射状切开,尽量清除积留之经血,必要时留取积液做细菌培养及药敏试验。用可吸收缝合线缝合止血,用含抗生素之油纱卷局部扩张及引流,预防粘连瘢痕狭窄。围手术期注意防治感染。对坚厚之膜或下段横隔,则术后需放置模型扩张。局部愈合,无感染者,可较早恢复性生活,以助扩张防狭窄,有利于生育能力。

  可能因两侧副中肾管尾端与尿生殖窦相接处未被贯通所致。横隔多位于上中1/3交界处,也有发生在其他部位者。完全性横隔少见可致闭锁;通常在隔中央或侧方有小孔,其大小不一,影响液与经血排放。

  【临床表现】不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净,痛经、经血潴留可能合并感染,痛、性生活不满意。

  1.环状不完全隔原则上作放射状切开整形术,先从侧壁切开,在切开前壁时应以导管插入尿道作引导;切开后壁时应肛诊作引导以防损伤邻近脏器。余同膜闭锁处理。

  2.孔状或完全性横隔应先探查清楚横隔与宫颈间的关系与距离,在引导下小心切开横隔,并酌情整形,修整至隔膜近基底部,用吸收线间断缝合止血。若横隔高、膜厚缝合困难,则应在止血基础上放置塞扩张局部,以含抗生素油纱覆盖填塞。围手术期防治感染。若无其他不孕因素,治疗后可正常妊娠。

  因两侧副中肾管会合后,中隔部分消失则形成不完全纵隔;中隔未消失则致完全纵隔形成双。同时合并双子宫畸形。

手机内容正文底部
标签:妇科疾病
宫颈异常引起不孕怎样检查
返回列表

已有条评论,欢迎点评!